מה ההבדל בין ניתוח מעקף לניתוח מיני מעקף (מעקף קיבה בהשקה אחת)?

מה ההבדל בין מעקף קיבה מלא RYGB לבין מעקף קיבה בהשקה אחת OAGB (או בשמו המוכר יותר "מיני" מעקף)?מטופלים רבים מתלבטים בין הניתוחים. חשוב לדעת כי ישנם כמה הבדלים מהותיים בין סוגי הניתוחים:

מספר השקות:

ניתוח מעקף קיבה מלא הוא ניתוח שמבוצעות בו שתי השקות (איזורי חיתוך וחיבור של לולאת המעי עם כיס הקיבה או עם המשך המעי), בעוד שניתוח מיני מעקף הוא ניתוח עם השקה אחת, וזה גם שמו המקצועי אם תרצי לקרוא עליו ברשת - ניתוח מעקף קיבה בהשקה אחת OAGB- one-anastomosis gastric bypass. פחות השקות משמעו פחות סיכון לדלף בהשקה.

זמן ביצוע הניתוח:

ביצוע מעקף קיבה מלא לוקח יותר זמן מאשר ביצוע מעקף קיבה בהשקה אחת. כמו כן עקומת הלמידה הכירורגית של מעקף בהשקה אחת קצרה יותר בשל פשטותו האנטומית היחסית. פחות זמן ניתוח משמעו הפחתת הסיכון הניתוחי בזמן ההרדמה.

אורך המעקף:

בניגוד לשמו, בניתוח מעקף קיבה בהשקה אחת (מיני) מבוצע מעקף ארוך יותר של לולאת המעי, לרוב מבצעים בארץ מעקף של 1.5-2.5 מטר, וכתוצאה מכך נשארת לולאה משותפת קצרה יותר לספיגת המזון. לכן, מבחינה תזונתית מיני מעקף הוא למעשה ניתוח מקסי מעקף כיוון שיש לו תת ספיגה גדולה יותר בהשוואה למעקף קיבה מלא.

ליותר תת ספיגה יש השפעה חיובית ושלילית - מצד אחד ירידה גדולה יותר מעודף המשקל, ומצד שני יותר סיכון לחסרים תזונתיים וסיבוכים הקשורים לתת הספיגה כמו ריבוי יציאות, שלשולים ודחיפות ביציאה, נפיחויות וגזים, אנמיה, נשירת שיער, פגיעה בצפיפות העצם ובמסת השריר ועוד. בגלל תת הספיגה הגדולה בניתוח חשוב במיוחד להקפיד על תוספי התזונה ולצרוך אוכל מזין ועשיר בחלבון בתדירות גבוהה, ולבצע את בדיקות הדם השגרתיות בתדירות המומלצת.

כמו כן לניתוח מעקף קיבה בהשקה אחת יש תופעת לוואי אפשרית של ריפלוקס של מיצי מרה בשל מבנה לולאת האומגה. לתופעת לוואי זו יש סיכון פוטנציאלי לממאירויות בושט, אם כי חשוב לציין שנכון לשלב זה אין לכך עדויות בפועל בשטח.

לבסוף, ניתוחי תת ספיגה משפיעים על יעילותן של תרופות מסוימות, בשל השפעתם על אופן הפירוק והספיגה של התרופה. גם כאן ככל שהמעקף ארוך יותר כך ההשפעה גדולה יותר, כך שאם אתם לוקחים הרבה תרופות ומאוזנים איתן, כדאי לשקול היטב איזה ניתוח בריאטרי עדיף עבורכם.

ותק הניתוח ונתונים על מעקב:

ניתוח מעקף קיבה מלא הוא הותיק ביותר מבין הניתוחים, וקיים מעל ל 40 שנה. לעומתו, מעקף קיבה בהשקה אחת מבוצע כ 5 שנים בארץ. בעולם הניסיון עליו קיים מעט יותר זמן, אך הוא עדיין מועט יחסית לניתוחים האחרים. בארה"ב לא מבצעים כלל ניתוח מעקף קיבה בהשקה אחת (מיני), וחברות הביטוח לא מכסות את הניתוח, אם כי יש שיאמרו שהסיבות לך הן פוליטיות ולא בהכרח מקצועיות. באירופה הניתוח קיים אך הוא לא הניתוח המוביל, אלא ניתוחי שרוול ומעקף קיבה מלא. על פי נתוני הרשם הבריאטרי 2020, מעל 60% מהניתוחים הבריאטרים המבוצעים בארץ הם מעקף קיבה בהשקה אחת, נתון חסר תקדים בעולם.

לסיכום:

אין ניתוח אחד שמתאים כולם. חשוב לקבל מידע מלא מגורם מקצועי על כל ניתוח לרבות ההשלכות התזונתיות, הסיבוכים והסיכונים, היתרונות והחסרונות. וכמובן שכדי שהניתוח יצליח צריך לא רק לבחור נכון את סוג הניתוח אלא להיות במעקב והדרכה אצל מי שבקיא בתחום ויוכל להדריך אתכם להמשך החיים שאחרי הניתוח.

מאחלת לכולם בריאות מלאה ואיכות חיים טובה אחרי הניתוח!

אם יש לכם שאלות נוספות על הניתוחים הבריאטרים מוזמנים לשאול אותי כאן בתגובות או בפרטי.